Тенденции наблюдаемые в странах Ближнего Востока и северной Африки, также свидетельствуют о растущем распространении эпидемии ВИЧ-инфекции, хотя темпы роста здесь остаются низкими. По оценкам, в 2001 году вирусом заразилось 80000 человек, увеличив таким образом общее число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в этом регионе, до 440000 человек. Во всех странах региона становится очевидной потребность в проведении ранней и эффективной профилактики от эпидемии.
К сожалению, в большинстве стран региона факторы, способствующие развитию эпидемии, слишком редко подвергаются систематическому анализу. Если исходить из имеющихся знаний, половой акт по-прежнему остается основным путем передачи эпидемии инфекции. Данные, полученные в ходе локального исследования, проведенного в Алжире, показывают, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин составляет 1%. Вспышки этой инфекции регистрируются почти повсеместно, в том числе в Ливийской Арабской Джамахирии, где из 570 новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 2000 году, лишь незначительный процент приходится на группу наркопотребителей. Джибути и Судан стоят на пороге крупномасштабной эпидемии, развитию которой способствует сочетание различных факторов - социально-экономическое неравенство, высокая мобильность населения и политическая нестабильность.
Уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции значительно нарастает и среди других уязвимых групп. В Иране уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных вырос с 1,37% в 1999 году до 2,28% в 2000 году. За исключением Судана и Республики Йемен, все страны региона сообщают о случаях передачи ВИЧ в результате инъекционного употребления наркотиков.
Существуют также признаки того, что в ряде стран все больше ощущается двойное бремя заболеваний ВИЧ и туберкулезом. Уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом повышается: к середине 2001 года этот показатель составлял 8% в Судане, 4,8% в Омане, 4,2% в Исламской Республике Иран и 2,1% в Пакистане.
Если не предпринимать новых, более эффективных мер профилактики, новые вспышки эпидемии будут и в дальнейшем угрожать странам с высоким уровнем доходов, где в 2001 году ВИЧ-инфекцией заразилось 75000 человек.
В Австралии, Канаде, Соединенных Штатах Америки и странах Западной Европы явный рост опасной сексуальной практики ведет к увеличению числа случаев сексуально передаваемых инфекций и - в некоторых случаях - к увеличению числа новых инфекций среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами. Замаячила угроза возвращения эпидемии ВИЧ/СПИДа, как результат преобладающего чувства самоуспокоенности среди населения и замедления - иногда необоснованного - процесса профилактики, что не отражает изменений в характере развития эпидемии. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции также нарастает в Японии.
Рост числа новых случаев эпидемии ВИЧ-инфекции среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, поразителен. В Ванкувере, Канада, заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди мужчин вступающих в половые контакты с мужчинами, выросла в среднем с 0,6% в 1995-1999 годах до 3,7% в 2000 году. В Лондоне число случаев ВИЧ-инфекции регистрируемых среди мужчин-геев, также растет. В Мадриде число зарегистрированных случаев эпидемии ВИЧ-инфекции выросло за период с 1996 по 2000 годы почти в два раза (с 1,16% до 2,16%), в Сан-Франциско - с 1,1% в 1997 году до 1,7% в 2000 году и продолжает расти, о чем свидетельствуют результаты последних исследований. В этом городе частота случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин-геев, употребляющих инъекционные наркотики, увеличилась с 2% в 1997 до 4,6% в 2000 году.
Рост числа других сексуально передаваемых инфекций среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (например, в Амстердаме, Сиднее, Лондоне и южной Калифорнии), подтверждает, что рискованное поведение все больше преобладает над практикой более безопасного секса, которая столь эффективно пропагандировалась в 80-е и 90-е годы. Аналогичные тенденции отмечаются также среди гетеросексуального населения в некоторых странах, особенно среди молодежи. Например, в Англии и Уэльсе число диагнозов гонореи и сифилиса среди мужчин и женщин достигло самого высокого за последние 13 лет уровня.
Отчасти это можно объяснить заметным спасительным действием антиретровирусной терапии, которая появилась в странах с высоким уровнем доходов в 1996 году. В США, например, смертность, обусловленная ВИЧ, заметно сократилась (на 42%) в 1996-1997 годах, после чего эта тенденция опять выровнялась. Однако расширение доступа к антиретровирусной терапии привело к появлению неправильных представлений о том, что сейчас якобы имеется средство для излечения от эпидемии СПИДа, и, следовательно, незащищенный секс не представляет собой столь большой угрозы. В результате рискованное поведение становится более распространенным.
В странах с высоким уровнем доходов наблюдается очевидное смещение эпидемии ВИЧ-инфекции в сторону более бедных, наименее привилегированных общин, при этом особенно высокий риск инфицирования грозит женщинам. В США молодые люди, относящиеся к меньшинствам (включая мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами), сейчас сталкиваются с более высоким риском инфицирования, чем пять лет назад. Например, афро-американцы составляют лишь 12% населения США, однако на их долю приходилось 47% случаев СПИДа, зарегистрированных в 2000 году. Как и в других частях мира, уровень инфицирования эпидемией ВИЧ среди молодых женщин из неимущих слоев (особенно афро-американского и испанского происхождения) в США выше по сравнению с мужчинами той же группы, причем женщины заражаются эпидемией ВИЧ в более раннем возрасте.
В США основным источником передачи инфекции по-прежнему являются мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами (в 2000 году на их долю пришлось 53% новых случаев ВИЧ-инфекции), однако в 2000 году почти одна треть новых положительных диагнозов на ВИЧ была зарегистрирована среди женщин. В этой группе эпидемия развивается, по-видимому, за счет инъекционного употребления наркотиков и гетеросексуальных половых актов. В целом, инъекционное употребление наркотиков стало играть более заметную роль в распространении эпидемии ВИЧ-инфекции в США, где, по оценкам, около 30% новых зарегистрированных случаев СПИДа связано с этим путем передачи инфекции. В Канаде на женское население сейчас приходится 24% новых случаев ВИЧ-инфекции, по сравнению с 8,5% в 1995 году.
Эпидемия ВИЧ в Западной и Центральной Европе является результатом множества эпидемии, которые отличаются друг от друга по срокам, масштабам и затрагиваемым группам населения. Португалия стоит на пороге серьезной эпидемии среди инъекционных наркопотребителей. Из общего числа новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в этой стране в 2000 году (3733 случая), более половины произошли в результате инъекционного употребления наркотиков и чуть менее трети - в результате гетеросексуальных половых актов. Данные по заболеваемости показывают, что секс между мужчинами является основным путем передачи эпидемии инфекции в нескольких странах, в том числе в Германии, Греции и Соединенном Королевстве. К сожалению, данные относительно распространения эпидемии ВИЧ-инфекции представлены неравномерно в ряде наиболее пострадавших стран, в том числе в тех странах, которые считаются наиболее пострадавшими от эпидемии ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.
В Японии число случаев инфицирования эпидемией ВИЧ, зарегистрированных среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, за последние годы резко возросло - в настоящее время число случаев инфицирования в результате гомосексуальных контактов между мужчинами более чем в два раза превышает число случаев инфицирования среди мужчин при гетеросексуальных контактах. Эта картина сильно отличается от той, которая наблюдалась ранее: два года назад число новых случаев инфекций, отмечаемых в обеих группах, было примерно одинаковым.
Имеются также признаки того, что сексуальное поведение молодых людей в Японии значительно меняется - в результате эта группа населения подвергается большему риску инфицирования эпидемией ВИЧ. Увеличение случаев хламидийной инфекции среди женщин и гонореи среди мужчин, а также двукратный рост числа искусственных абортов среди девочек-тинэйджеров за последние пять лет позволяет говорить о распространении незащищенной сексуальной практики. В то же время данные поведенческих исследований свидетельствуют о недостаточно широком использовании презервативов как среди населения в целом, так и среди работников секс-бизнеса.
|
