Согласно оценкам, в наиболее пострадавших от эпидемии странах свыше трети тех, кому сегодня 15 лет, умрёт от эпидемии СПИДа
ВИЧ/СПИД вызывает сильные изменения в демографической структуре, при этом наиболее пострадавшим странам грозят далеко идущие социальные последствия
Требуется значительное увеличение ресурсов для снижения уровня распространения и последствий эпидемии
Распространение эпидемии ВИЧ в регионах, наиболее пострадавших от эпидемии, особенно в странах Африки к югу от Сахары, поворачивает вспять тенденцию снижения уровня смертности, отмечавшуюся в последние годы, приводит к резкому росту смертности среди молодых людей и к значительным изменениям в структуре населения наиболее пострадавших регионов. В то время как эпидемия ВИЧ - вируса, вызывающего СПИД, - стабилизируется во многих странах с высоким уровнем доходов, а также в некоторых развивающихся странах, уровни распространенности ВИЧ-инфекции среди лиц в возрасте 15-49 лет достигли или даже превышают 10% в 16 странах, которые расположены в Африке к югу от Сахары. Какими бы высокими ни были эти показатели, они сильно занижают реальные демографические последствия эпидемии СПИДа. Вероятность смерти от эпидемии СПИДа систематически оказывается выше, чем об этом свидетельствуют уровни распространенности инфекции. По скромным подсчетам, полученным в ходе новых исследований, такая ситуация сохранится, даже если страны смогут уменьшить наполовину риск инфицирования эпидемии ВИЧ в ближайшие пятнадцать лет. Например, там, где в настоящее время ВИЧ-инфицированными являются 15% взрослых, не менее трети тех, кому сегодня пятнадцать, умрет от СПИДа. В странах, где уровни распространенности инфекции среди взрослого населения превышают 15%, риск смерти от эпидемии СПИДа на протяжении жизни окажется еще выше, и это при условии, что успешно реализуемые программы профилактики помогут снизить риск ВИЧ-инфекции в два раза.
В таких странах, как Южная Африка и Зимбабве, где соответственно каждый пятый и каждый четвертый взрослый является ВИЧ-инфицированным, эпидемия СПИДа унесет жизни приблизительно половины тех, кому сейчас 15 лет.
В Ботсване, где приблизительно треть взрослого населения инфицирована эпидемиейи ВИЧ, - это самый высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в мире - не менее двух третей нынешних 15-летних мальчиков умрет преждевременно от эпидемии СПИДа.
Эти результаты содержатся в новом докладе ООН, который показывает, что нынешние тенденции в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции будут оказывать все большее воздействие на уровень смертности среди младенцев, детей и взрослых, а также на предполагаемую продолжительность жизни и экономический рост во многих странах. Последний «Доклад о развитии глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа», который включает новейшие данные по отдельным странам, был подготовлен Объединенной Программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и выпущен сегодня, накануне открытия XIII Международной конференции по СПИДу, которая проводится с 9 по 14 июля в Дурбане, Южная Африка. Выступая на презентации доклада в Женеве, Исполнительный директор ЮНЭЙДС Питер Пиот предостерег: «Эпидемия СПИДа в наиболее пострадавших странах меняет социально-экономическую основу общества. От эпидемии ВИЧ погибнет более трети молодых людей в наиболее пострадавших странах; тем не менее, ответные меры, предпринимаемые в глобальном масштабе - это только малая часть того, что можно было бы сделать. Нам необходимо предпринять намного более широкомасштабные меры по противодействию этому кризису.»
Долгосрочные демографические последствия угрожают социальной стабильности
В развивающихся странах, где передача эпидемии ВИЧ-инфекции происходит главным образом через незащищенный секс между мужчинами и женщинами, основная часть инфицированных заражается ВИЧ-инфекцией в возрасте 20 - 30 лет и умирает от СПИДа спустя примерно 10 лет. Основными факторами, способствующими социальной нестабильности, являются снижение численности трудоспособного населения и пропорциональное увеличение населения старшей и младшей возрастных групп - людей, которые больше других нуждаются в помощи со стороны общества.
С момента начала эпидемии 13,2 млн. детей в возрасте до 15 лет потеряли своих матерей или обоих родителей в результате эпидемии СПИДа.
Эта эпидемия подрывает основы образования в некоторых регионах Африки: уменьшаются средства на оплату за школьное обучение, молодежь вынуждена искать работу в более раннем возрасте, учителя умирают задолго до выхода на пенсию. В Кот д'Ивуаре 7 из 10 случаев смерти среди учителей происходят вследствие эпидемии ВИЧ. За первые десять месяцев 1998 года Замбия потеряла 1300 учителей, что составляет приблизительно две трети от числа учителей, которых готовят каждый год.
Большой урон наносится сельскому хозяйству, которое во многих развивающихся странах обеспечивает средства к существованию для четырех пятых всего населения. Так, в западной Африке было отмечено снижение объемов выращивания товарных культур и продуктов питания.
Представители коммерческой сферы уже ощутили последствия эпидемии СПИДа на результатах своей деятельности. По имеющимся данным на одной из сельскохозяйственных ферм Кении затраты на лечение новых случаев СПИДа и нужды здравоохранения за последние восемь лет выросли в десять раз.
Уже сейчас растущий спрос на медицинские услуги для пациентов, чье состояние связано с ВИЧ-инфекцией, ложится тяжелым бременем на уже перегруженные службы здравоохранения. В различных странах - от Таиланда до Бурунди - в больницах больших городов на ВИЧ-инфицированных приходится от 40 до 70% коек. В то же время людские ресурсы сектора здравоохранения постоянно сокращаются вследствие эпидемии СПИДа. Исследование, проведенное в Замбии, показало, что в одной из больниц смертность среди медперсонала больниц за десять лет выросла в 13 раз, в основном по причине ВИЧ-инфекции.
«СПИД усугубляет бедность по мере того, как возрастает потребность в новых ресурсах для сдерживания рапространения эпидемии СПИДа и смягчения последствий эпидемии для развития. Пора увязать между собой облегчение долгового бремени с уменьшением бремени эпидемии», - сказал д-р Пиот. - «Задолженность развивающихся стран, которые несут на себе 95% бремени эпидемии ВИЧ/СПИДа, составляет в совокупности около 2 триллионов долларов США. При этом приоритетом является Африка, где отмечается наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции и смерти от эпидемии СПИДа, и где расположено подавляющее большинство беднейших стран мира с наибольшей задолженностью. Правительствам африканских стран приходится нести в четыре раза большие затраты на обслуживание долгов, чем на нужды здравоохранения и образования. Если международное сообщество уменьшит часть их внешней задолженности, эти страны смогут реинвестировать сэкономленные средства в борьбу с бедностью и профилактику и лечение эпидемии СПИДа. В противном случае, бедность будет продолжать подливать масло в огонь эпидемии.»
Уровни распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции продолжают увеличиваться во многих странах
По оценкам ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в странах Африки к югу от Сахары, где эпидемия является наиболее тяжелой, около 24,5 млн. взрослых и детей живут с ВИЧ/СПИДом, причем во многих странах процент лиц в возрасте 15-49-лет, инфицированных ВИЧ, продолжает увеличиваться. В таких странах, как Камерун, Гана и Южная Африка, где в настоящее время 4,2 млн. людей живет с ВИЧ/СПИДом (самый высокий показатель в мире), за последние два года уровень распространенности инфекции среди взрослых увеличился более чем на 50%.
Во всех странах этого региона уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодых женщин в возрасте 15-24 лет выше, чем среди молодых мужчин того же возраста - обычно в два-три раза. Это различие между полами еще шире в возрастной категории 15-19 лет. Девочки, которые добровольно или по принуждению вступают в половую жизнь в раннем возрасте, особенно уязвимы к этой инфекции не только потому, что их половые органы еще недостаточно развиты, но и по той причине, что их зачастую более старшие по возрасту партнеры имеют большую вероятность оказаться инфицированными.
Эпидемия не сбавляет темпов и на других континентах.
Целенаправленные программы профилактики эпидемии ВИЧ, проводимые в ряде стран Азии и Латинской Америки, позволили на данный момент снизить угрозу массового распространения инфекции гетеросексуальным путем. Однако незащищенный секс между мужчинами и женщинами способствует росту эпидемии в некоторых густонаселенных штатах Индии, где более 2% населения в возрасте 15-49 лет инфицированы. Гетеросексуальные контакты также являются основным путем передачи инфекции в странах Карибского бассейна: на Багамах и Гаити уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди взрослых является самым высоким в мире за пределами Африки.
ВИЧ все более широко распространяется среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами. В глобальном масштабе потребители инъекционных наркотиков продолжают подвергать себя угрозе заражения этим вирусом - во многих регионах инфицировано не менее трети этой группы населения. За последние два года относительное увеличение процента взрослых, живущих с ВИЧ, было особенно резким в странах Балтии, однако число новых инфекций намного выше и продолжает расти в Российской Федерации и в Украине, где в настоящее время показатель инфицированности среди взрослых составляет приблизительно 1:100. Уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, во многих местах составляет 15-20%; при этом нет никаких признаков, свидетельствующих о снижении числа новых случаев инфекции.
Уровень смертности от эпидемии СПИДа резко снизился в странах с высоким уровнем доходов и в некоторых регионах Латинской Америки благодаря использованию дорогостоящего лечения с применением антиретровирусных препаратов. В то же время имеется достаточно доказательств того, что рискованное сексуальное поведение становится более частым - это результат самоуспокоенности и других факторов. В Сан-Франциско процент мужчин-геев, сообщавших о наличии у них нескольких партнеров и о практике незащищенного анального секса, вырос в период с 1994 по 1998 годы; это сопровождалось резким ростом случаев заболевания ректальной гонореей, последовавшим за наблюдавшейся в последние годы тенденцией к их снижению.
Есть признаки надежды, однако ответные меры должны быть срочными и масштабными
Несмотря на то что общая картина является отрезвляющей, в докладе ЮНЭЙДС приводятся новые данные, которые еще раз показывают, что мир не беспомощен перед лицом этой эпидемии. Страны, которые несколько лет назад серьезно подошли к решению этой проблемы, сейчас пожинают плоды своих усилий: уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции снижается или уже стал низким и устойчивым, наблюдается более широкое участие лиц, которые уже пострадали от ВИЧ/СПИДа, тяжесть страданий уменьшается. Страны, которые начали применять такие подходы недавно, также могут надеяться на достижение аналогичных результатов.
Благодаря проведению информационно-просветительских кампаний по СПИДу наблюдается обнадеживающая картина - постоянно растет (хотя и недостаточно) число молодых людей, которые используют все имеющие меры по профилактике, от более позднего начала половой жизни до меньшего числа случайных партнеров и безопасной сексуальной практики.
Развивающиеся страны и организации-доноры все чаще рассматривают помощь, оказываемую людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, как выгодное капиталовложение, приносящее не только непосредственную пользу этим людям, но и позволяющее усилить меры, направленные на профилактику эпидемии СПИДа среди широких слоев населения. Сотрудничество различного рода открывает новые двери, расширяя доступ к службам, которые предоставляют услуги по уходу и поддержке. Например, в странах Латинской Америки и Карибского бассейна был проведен межстрановый анализ стоимости товаров медицинского назначения и лекарственных препаратов, используемых в случае ВИЧ-инфекции; этот анализ показал существенное различие в ценах, а переговоры, проведенные с фармацевтическими компаниями, позволили добиться снижения цен.
Воодушевленная успешной кампанией, проведенной в Таиланде, Камбоджа предприняла в г. Сиануквилле пилотную программу, направленную на «Стопроцентное использование презервативов» при коммерческом сексе. Уже через два года 65-75% клиентов-мужчин (военнослужащие, полицейские и водители мототакси) указывали на то, что они всегда пользовались презервативами с работниками секс-бизнеса, в то время как ранее этот показатель составлял 55%; такие же высокие показатели были отмечены среди работников секс-бизнеса в публичных домах.
Опыт Малави и Уганды показывает, что схемы микрокредитования могут принести успешные результаты даже среди общин, где наблюдается высокий уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции. Такие схемы, которые предусматривают выделение небольших кредитов лицам, намеревающимся начать малый бизнес и способным погасить эти кредиты, могли бы играть более значительную роль для снижения уровня бедности и смягчения экономических последствий эпидемии СПИДа.
Показатели, отражающие использование презервативов при первом половом акте, стали очень высокими в Бразилии, где правительство предприняло активные шаги по профилактике эпидемии ВИЧ, уходу за ВИЧ-инфицированными и защите прав людей, пострадавших от эпидемии СПИДа. В 1986 году менее 5% молодых мужчин сообщали, что они пользовались презервативом во время своего первого полового акта. В 1999 году эта цифра приближалась к 50%, а среди наиболее образованных мужчин она превышала 70%.
Данные, полученные в ходе эпиднадзора, проведенного в столице Замбии Лусаке, показывают, что процент ВИЧ-инфицированных беременных девушек в возрасте 15-19 лет за последние шесть лет снизился почти в два раза. Это позволяет надеяться, что Замбия сможет последовать примеру Уганды, где снижение уровня распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодых женщин, живущих в городах, стало поворотным моментом в развитии эпидемии. В настоящее время уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди взрослого населения Уганды снизился до 8% с пикового показателя 14%, который наблюдался в начале 90-х годов.
«Успехи такого рода поддерживают в нас надежду - они доказывают, что мир не беспомощен перед лицом этой эпидемии», - сказал д-р Пиот. - «Однако до настоящего момента эти успехи были скорее случайными, чем систематическими. Для того, чтобы повсеместно повернуть эпидемию вспять, нам необходимо предпринять широкие усилия и привлечь значительные новые средства как из государственных бюджетов, так и за счет международной помощи в целях развития.»
|
