В Азию ВИЧ/СПИД пришел позднее. До конца 80-х годов ни в одной из стран этого региона не было масштабной эпидемии, по состоянию на 1999 год значительная общенациональная эпидемия была зарегистрирована только в Камбодже, Мьянме и Таиланде. Сейчас ситуация быстро меняется. В 2001 году в странах Азии и Тихоокеанского региона эпидемией ВИЧ-инфекцией заразились 1,07 млн. взрослых и детей - в результате общее число людей живущих с ВИЧ/СПИДом в регионе достигло 7,1 млн. человек особую озабоченность вызывает заметное нарастание эпидемии, отмечаемое в некоторых наиболее населенных странах мира.
Данные эпиднадзора в Китае, с его огромной численностью населения, не отличаются полнотой, однако, по данным министерства здравоохранения этой страны, в 2000 году около 600000 китайцев жило с ВИЧ/СПИДом. Учитывая отмеченный в последнее время рост зарегистрированных случаев эпидемии ВИЧ-инфекции, а также уровня распространенности инфекции среди многих групп населения в ряде районов, можно предположить, что к концу 2001 года общее число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Китае, вполне может превысить 1 млн. человек. Согласно данным министерства здравоохранения страны, за первые шесть месяцев 2001 года число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выросло по сравнению с предыдущим годом на 67,4%. Поступают новые данные, свидетельствующие о появлении серьезных эпидемии в провинции Хенань в центральном Китае, где с начала 90-х годов несколько десятков тысяч (а возможно и больше) сельских жителей было инфицировано в результате платной сдачи крови центрам по сбору крови, где не выполнялись основные правила безопасности при заборе донорской крови.
В 2001 году в семи провинциях Китая были зарегистрированы серьезные локальные эпидемии ВИЧ, причем в ряде районов уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей превысил 70%, например, в префектуре Йили в Синьяне и в округе Руили в Юньнане. Еще в девяти провинциях ситуация среди потребителей инъекционных наркотиков находится на гране эпидемии, что обусловлено очень широким распространением практики пользования общими шприцами. Имеются также признаки развития гетеросексуальной эпидемии ВИЧ по крайней мере в трех провинциях (Юньнань, Гуанси и Гуандун): уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди работников секс-бизнеса - в надзорных группах - в 2000 году достиг 4,6% в провинции Юньнань (по сравнению с 1,6% в 1999 году) и 10,7% в Гуанси (по сравнению с 6%).
Аналогичные проблемы стоят перед огромной и густонаселенной Индией. На конец 2000 года уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди взрослого населения составлял менее 1%, однако эта цифра означала, что по оценочным данным 3,86 млн. населения Индии жило с эпидемией ВИЧ/СПИДом - это больше чем в любой другой стране, за исключением Южной Африки. Среднее значение уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин, посещающих дородовые женские консультации, превысило 2% в штате Андхра-Прадеш и 1% еще в пяти штатах (Карнатака, Махараштра, Манипур, Нагаланд и Тамилнаду), а также в ряде крупных городов (включая Бангалор, Ченнаи, Хайдарабад и Мумбаи). Эпидемия в Индии носит исключительно разнообразный характер который значительно варьирует как между штатами, так и внутри отдельных штатов.
Пример Индонезии - четвертой страны в мире по численности населения - показывает, каким образом эпидемия ВИЧ/СПИДа может возникать неожиданно и развиваться стремительными темпами. Более десяти лет уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции в стране был ничтожно мал, однако сейчас наблюдается резкий рост этого показателя среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса - в некоторых местах, - а также экспоненциальный рост числа инфекции среди доноров крови (свидетельство распространенности ВИЧ-инфекции среди населения в целом).
До 1999-2000 годов считалось, что измерять уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков было нецелесообразным, хотя к тому моменту он достиг 15%. Уже через год 40% потребителей инъекционных наркотиков, проходящих лечение в Джакарте, оказались инфицированными этой эпидемией. В Богоре, провинция Западная Ява, 25% инъекционных наркопотребителей имели положительный анализ на ВИЧ-инфекцию, в то время как уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди заключенных в Бали составил 53%.
Поведение, которое больше всего способствует распространению эпидемии в Азии и Тихоокеанском регионе, включает незащищенные половые контакты между работниками секс-бизнеса и их клиентами, пользование общими шприцами и незащищенные половые контакты между мужчинами. Однако эпидемия не ограничивается только группами высокого риска. Во многих странах инфекция, первоначально концентрируясь в группах высокого риска, приводила к развитию крупномасштабной эпидемии. Именно по такому сценарию развивалась эпидемия ВИЧ в северном Таиланде в конце 80-х - начале 90-х годов. Лишь после того, как более 10% молодых мужчин оказались ВИЧ-инфицированными, были предприняты широкие профилактические меры на национальном и местном уровне, включая "Программу 100%-ного пользования презервативами", в результате чего поведение высокого риска стало менее распространенным, практика безопасного секса стала применяться шире, а уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции снизился.
Коммерческий секс создает значительные возможности для дальнейшего распространения эпидемии. Ограниченные по объему данные о поведении, собранные в различных странах этого региона, показывают, что за последнее десятилетие процент обследованных взрослых мужчин, которые указывали на наличие у них контактов с работниками секс-бизнеса, за определенный год варьировал от 5% до 20%. Индия и Вьетнам относятся к странам, где уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди работников секс-бизнеса и их клиентов растет. В городе Хошимине процент инфицированных работников коммерческого секса резко возрос, начиная с 1998 года, и в 2000 году превысил 20%.
Лишь небольшое число стран предпринимает активные меры с целью защиты работников секс-бизнеса и их клиентов от эпидемии вируса ВИЧ. Тем не менее, именно эта относительно небольшая группа работников секс-бизнеса, которые вначале заразились от своих клиентов, является источником распространения этой инфекции среди незараженных клиентов, которые в конечном итоге передают этот вирус своим женам и другим партнерам по сексу. Несмотря на то, что результаты последних исследований, проводимых в рамках надзора за поведением, показывают, что в 11 из 15 стран Азии и штатов Индии более двух третей работников секс-бизнеса указали на то, что они пользовались презервативом во время последнего контакта со своим клиентом, потребность в активной пропаганде презервативов остается. Например, согласно данным, полученным в Бангладеш, Индонезии, Непале и на Филиппинах, менее половины работников коммерческого секса указывают на то, что они используют презерватив при контакте со всеми клиентами.
Еще одним важнейшим приоритетом является осуществление программ профилактики от эпидемии среди групп потребителей инъекционных наркотиков. Более 50% инъекционных наркопотребителей заразились этим вирусом в Мьянме, Непале, Таиланде, китайской провинции Юньнань и индийском штате Манипур. Результаты последних исследований показывают, что треть инъекционных наркопотребителей во Вьетнаме пользуются общим инъекционным инструментарием, в то же время в северной части Бангладеш 55% мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, и 75% в центральном регионе страны пользовались общим инъекционным инструментарием по крайней мере один раз в неделю в период, предшествовавший интервью.
Чаще всего потребители инъекционных наркотиков - это сексуально активные молодые мужчины. Многие из них имеют постоянных партнеров, другие прибегают к услугам коммерческого секса. Число людей, которые употребляют инъекционные наркотики и в то же время прибегают к услугам коммерческого секса, ошеломляет. Согласно данным, полученным в некоторых городах Вьетнама, 17% мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, указывали на то, что они имели незащищенные половые контакты в последнее время. Согласно опросу, проведенному среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики в ряде городов Бангладеш, от половины до трех четвертей указало на наличие за последний год контактов с женщинами, работающими в сфере секс-бизнеса; при этом менее четверти из них, по их словам, пользовались презервативом во время последнего такого контакта. Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том, что все большее число женщин, занятых в сфере секс-бизнеса во Вьетнаме, начинают употреблять инъекционные наркотики.
Во всех странах этого региона существуют ряд общин "геев", признающих свою сексуальную ориентацию, однако в большинстве районов Азии есть и другие категории мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами. Многие мужчины, предпочитающие половые контакты с мужчинами, также имеют половые связи с женщинами. Более того, многие из них женаты и имеют семью. Это приводит к тому, что большое число мужчин, имеющих незащищенные половые контакты с мужчинами, могут выступать в качестве "передающего звена" для распространения эпидемии среди населения. Согласно данным, полученным в ходе проведения исследования в Камбодже, около 40% мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, указали на наличие у них половых контактов с женщинами в течение месяца, предшествовавшего проведению опроса.
В то же время имеется большое число примеров, которые подтверждают, что осуществление крупномасштабных и целенаправленных программ профилактики эпидемии на ранней стадии - включая мероприятия, направленные на лиц с поведением высокого риска и на население в целом, - способствует поддержанию низкого уровня распространенности инфекции в определенных группах и снижению риска широкого распространения эпидемии ВИЧ среди других слоев населения. Проведение профилактических мероприятий в Камбодже, которые были предприняты в 1994-1995 годах, позволило снизить уровень рискованного поведения среди мужчин и обеспечить постоянное повышение частоты пользования презервативами к концу 90-х годов. В результате этого уровень распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции среди беременных женщин снизился с 3,2% в 1997 году до 2,3% в конце 2000 года, что позволяет говорить о том, что эпидемия в этой стране постепенно ставится под контроль.
В Таиланде, благодаря реализации широкомасштабных хорошо финансируемых и обеспеченных политической поддержкой профилактических программ от эпидемии, особенно активизировавшихся в начале 90-х годов, удалось снизить годовой прирост новых ВИЧ-инфекции с высокого показателя в 140000, который отмечался 10 лет назад, до 30000. Несмотря на то, что в настоящее время, по оценкам, около 700000 тайцев живут с ВИЧ-инфекцией, профилактические мероприятия, проведенные в этой стране, вероятно, позволили предотвратить миллионы новых случаев ВИЧ-инфекции. Тем не менее, каждый шестидесятый житель этой страны с населением 62 млн. человек является ВИЧ-инфицированным, а эпидемия СПИДа стала ведущей причиной смерти, несмотря на успехи, достигнутые этой страной в области профилактики. Есть данные о том, что в настоящее время половина новых случаев ВИЧ-инфекции происходит в результате полового акта между супругами - это является еще одним напоминанием о том, что проведение профилактической работы в основном среди групп высокого риска недостаточно и что странам необходимо тщательно отслеживать пути распространения эпидемии ВИЧ и принимать соответствующие ответные меры. Кроме того, высокий уровень передачи ВИЧ-инфекции через общие шприцы, который отмечается сегодня в Таиланде, подчеркивает потребность в проведении постоянных мероприятии по профилактике по мере развития эпидемии.
В значительной части регионов Азии и Тихоокеанского региона профилактические программы по эпидемии недостаточно финансируются и не обеспечены ресурсами. Обычно осуществляются малые проекты, разбросанные по всей стране, однако для того, чтобы остановить распространение эпидемии, эти проекты должны быть крупномасштабными и взаимоувязанными. Существуют серьезные политические барьеры на пути реализации программ профилактики, поскольку рискованное поведение зачастую вызывает осуждение и даже рассматривается как противозаконное.
|
